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        發布時間:2019-11-30 19:17| 位朋友查看

        簡介:難治性高血壓是高血壓治療中的一個難點。隨著人口老齡化以及肥胖、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎臟病等疾病的增多,RH成為越來越常見的臨床問題。血壓控制不良會導致心腦腎等靶器官損害,從而促進臨床血管事件的發生,積極有效地使血壓達標是高血壓治療的……

          難治性高血壓是高血壓治療中的一個難點。隨著人口老齡化以及肥胖、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎臟病等疾病的增多,RH成為越來越常見的臨床問題。血壓控制不良會導致心腦腎等靶器官損害,從而促進臨床血管事件的發生,積極有效地使血壓達標是高血壓治療的重要環節。

          1、RH的定義

          在改善生活方式的基礎上,應用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥(包括利尿劑)治療>1月血壓仍未達標,或服用≥4種降壓藥物才能有效控制,稱為RH。

          2、RH的流行病學及患病率

          目前,我國還沒有準確的流行病學數據,根據有關數據推測RH的患病率為5%-30%。

          3、RH的病因及病理生理學機制

          RH的病因及病理生理學機制是多方面的。有基本病因,也有中樞及局部的神經體液機制等。研究顯示,交感神經以及RAAS活性增強及持續存在是重要的發病機制之一,多重因素共同影響交感神經以及RAAS激活。腎臟在RHD發病過程中具有重要作用。其中,腎臟局部交感神經過度激活是RH的發病基礎以及重要的病理生理學機制之一。

          4、RH的診斷方法

          血壓測量作為主要診斷手段,建議新診斷的高血壓患者連續2周、血壓波動明顯的患者連續3-7d,早晚2次(早在晨起服藥前,晚在晨起服藥后至少12h或睡前測定)進行家庭自測血壓,每次測量3遍,計算最接近的2次血壓的平均值。

          建議患者把電子血壓計帶至診室測量,以便檢查患者的測量技術及儀器的準確性(與臺式水銀血壓計對比)。

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        血壓器也就是跟我們常用的血壓計是一個意思。傳統的血壓計就是水銀立式血壓計,他是需要在手臂上面綁上袖,帶之后才能夠使用的一個儀器。而現在的電子血壓儀器也有兩種使用方式第一種是臂式血壓計而另一種是手腕式電子血壓計。但是手腕式電子血壓計他是有血液循環障礙的患者是不能夠用的且還有其他類型血液病的患者也是不能夠用的。因此現在的電子血壓計,手臂式電子血壓計用的還是比較多的。

        那么電子臂式血壓計她是在使用的時候應該要怎么使用呢?

        第一步,是將袖帶展開好,這樣就能夠防止金屬套環脫落。

        第二部就是將袖帶綁在手臂上面,如果說是在夏天或者是不冷的時候可以直接綁上袖帶。但如果是在冬天,衣服較多的話,是需要將衣服脫去再綁上袖帶的,意思就是盡可能將袖帶跟手臂直接接觸。

        第三步,將手臂的就帶固定好之后就是可以按照說明書上面的指示去做。還有現在的電子血壓計他都是有記憶功能的,因此如果說是長期使用的患者,可以使用記憶功能來比較現在的血壓。

        還有就是如果說想要測試血壓的此后最好是在早晨剛醒來之后就進行測試,因為這個時候對于檢測的本人來講是最能夠體現最高血壓。并且是在溫暖的房間里,每天同一時間去檢測,這樣的話就對比度會更高。有在檢測血壓的時候,是需要有一個正確的坐姿,坐在椅子上面要背挺直。在測量血壓之前要要深呼吸,放松心情,如果說想要連續的檢測這個時候是需要間隔五分鐘之后再進行一個測試。那就是在測試的時候,是不能夠說話,亂晃或其他的一些小動作。


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        談起電子血壓計,相信很多人都不陌生,其實很多家庭都備有電子血壓計,特別是老年人和一些患有心血管疾病的人,可以隨時檢測自己的血壓情況。然而,電子血壓計是有半自動和全自動之分的。那么,半自動電子血壓計和全自動電子血壓計的區別是什么?會影響到檢測結果的準確性嗎?

        在電子血壓計發展的初期,曾經出現過半自動電子血壓計,之所以說是半自動的,因為這種血壓計需要手動按壓氣囊加壓。使用半自動電子血壓計為自己測量血壓時,手動加壓容易影響到被測者的血壓,從而影響到血壓計測量結果的準確度。所以,測量血壓時,最好有另外一個人協助加壓,這樣測量的結果與真實數值就比較貼近了。

        后來隨著科技進步,科研人員開發出全自動電子血壓計,這種血壓計不需要手動加壓了,而是由血壓計內部的電子加壓泵加壓。很顯然,全自動電子血壓計更方便,也基本克服了半自動電子血壓計的缺點。

        要確保血壓測量的準確度,正確的測血壓方式也必不可少:測量血壓之前要擺正姿勢,盡量不要活動,如果剛做完劇烈活動要休息10分鐘左右,盡量達到安靜狀態,將右手臂放松并充分裸露,袖帶要與心臟在同一高度上,然后開始量血壓,半自動的血壓計先手動按壓氣囊充氣,全自動的打開開關后即可等待測量結果。血壓不要測得太頻繁,最多每天早晚各測一次,測量的時間盡量固定,因為血壓在一天內的不同時間段是不同的。

        由此看來,家用血壓計選擇智能全自動的最好、最方便,半自動電子血壓計容易因為手動加壓影響測量結果的準確性。不過電子血壓計出現誤差是常見現象,建議購買的時候先比較一下。


          一般而言,自測血壓值低于門診血壓值,白天收縮壓較門診低10mmHg~15mmHg,舒張壓低5mmHg~10mmHg,推薦135/85mmHg為正常上限參考值

        家庭常用的血壓計一般都是電子血壓計,具體的使用方法是:1、在測量前,受檢者要精神放松,最好休息20~30分鐘。2、受測者取坐位或仰臥位均可,受測的手臂應放在與右心房同一水平(坐時手臂應與第四肋軟骨同一水平上,臥時則放在腋中線水平),并外展45度。將衣袖上卷至腋窩,或脫掉一側衣袖,以便于測量。3、量血壓前,應先將血壓計袖帶內的氣體排空,再將袖帶平整地縛于上臂,不可過松或過緊,以免影響測量值的準確性。氣袋中部對著肘窩的肱動脈,袖帶下緣距肘窩2~3厘米。4、開啟電子血壓計,并在測量完畢后記錄血壓測量結果。7130怎么轉換單位如果以虛實來分,單純實證99人,單純虛證34人,虛實夾雜者188人,并且隨著病程的延長,虛證逐漸增多;如以臟腑辨證,則心虛證最為多見,有145人,占45.2%,肝虛證、腎虛證次之,肺虛證、脾虛證最少見,心虛證中又以心氣虛證最突出

          許多人可能認為測量血壓的方法很簡單,但能規范化測量血壓的人數僅占少數。那么如何才能正確測量血壓呢?

          首先被測量者需注意的事項有:

          1、檢查前5分鐘內不要做體位變動,安靜休息,精神放松。測量前30分鐘內避免受寒、用力、疼痛、疲勞、進食、吸煙和飲咖啡等,應排空膀胱。

          2、體位:被測量者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病,首次就診時應測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓時可以取臥位或站立位,老人、糖尿病患者及常出現體位性低血壓情況者,還應測立位血壓。立位血壓測量應在臥位改為站立位2分鐘后。

          3、測量環境的要求:

          (1)檢查室溫度適當,理想的室內溫度應在21攝氏度左右。

          (2)安靜無噪音。

          測量者需注意事項:

          1、血壓計的選擇:在目前水銀柱式血壓計未被淘汰之前可選擇符合計量標準的水銀柱式血壓計進行測量。若使用機械式氣壓表或符合國際標準(BHS和AAMI)的電子血壓計,需與水銀柱式血壓計同時測值校正。檢查血壓計,即關緊氣囊活門,加壓充氣,如汞柱不上升或有裂隙,則表示漏氣或汞量不足,該血壓計則不能使用。

          2、袖帶的束縛:將袖帶貼縛在被測者上臂,袖帶松緊以能容納兩手指為宜。袖帶下緣應距肘彎2.5
        cm。袖帶與心臟在同一水平。即坐位時,肱動脈平第四肋軟骨,仰臥位時肱動脈平腋中線,伸時稍外展。

          3、將聽診器的胸件置于肘窩肱動脈處,并稍加壓固定。不論被測者體位如何,血壓計均應放在心臟水平。

          4、袖帶大小應合適,袖帶氣囊至少應包裹80%上臂。大多數人的臂圍25~35cm,宜使用寬13~15cm、長30~35cm規格的氣囊袖帶,肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶,兒童用較小袖帶。

          5、測量時快速充氣,氣囊內壓力應達到橈動脈搏動消失,此時袖帶內壓力大于心臟收縮壓,血流阻斷,并再升高30mmHg,然后以恒定速率(2~6mmHg/秒)緩慢放氣。雙眼平視汞柱所指刻度。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數后快速放氣至零。

          6、在放氣過程中仔細聽取柯氏音,觀察柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅴ時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相,舒張壓讀數取柯氏音第Ⅴ時相(消失音)。兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全或柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ時相(變音)定為舒張壓。

          7、血壓單位用毫米汞柱(mmHg)表示,毫米汞柱與千帕斯卡(kPa)的換算關系,1mmHg=0.133kPa。

          8、第一次測量后應相隔2分鐘重復測量,取2次讀數的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差>5mmHg,則相隔2分鐘后再次測量,然后取3次讀數的平均值。

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