對此,清華大學第一附屬醫院心臟中心主任黃超聯認為,冠心病人不要“矯枉過正”,盲目強調低脂肪、低膽固醇,過分控制飲食,這樣可能導致營養不良,反而對全身健康和冠心病的治療不利
隨著社會環境和生活方式的改變,兒童高血壓的患病率逐年遞增。高血壓起病隱匿,被稱為健康的“隱形殺手”,是冠心病、心力衰竭、腦卒中、慢性腎臟病、周圍血管疾病的重要危險因素。為保證下一代的健康成長,對兒童高血壓的診治刻不容緩。
一、血壓的測量
家長們請注意,當您的孩子滿3周歲時,就需要每年規律地檢測血壓了。使用電子血壓計固然簡單而快捷,但是測量“金標準”是使用水銀血壓計和聽診器(步驟如下):
1、測量前讓孩子靜坐5分鐘,測量時采取坐位(嬰幼兒采取仰臥位);
2、優先測量右臂;
3、使用與孩子臂圍匹配的專用袖帶(袖帶與手臂間存在一個聽診器頭厚度的空間),使袖帶與心臟同高;
4、聽診器頭放置于袖帶底邊以下,肱動脈搏動上方;
5、按壓氣囊,使壓力迅速升高至肱動脈搏動消失后的30mmhg水平;
6、袖帶緩慢放氣,第一次拍打聲出現時對應的讀數記為收縮壓(SBP),拍打聲消失時對應的讀數記為舒張壓(DBP),若拍打聲持續存在,則其減弱時對應的讀數記為舒張壓。
服用藥物、飲用咖啡、吸煙(或接觸二手煙)可導致血壓升高,如有上述情況請重復測量或尋求專業建議。在醫療機構內發現血壓偏高的兒童,可以在醫生指導下進行動態血壓監測。
二、兒童高血壓診斷
1、最新版診斷標準
2016年發表在《Circulation》雜志上的“國際兒童血壓偏高百分位(P90、P95 和 P99)標準”是目前全世界范圍內通用的兒童高血壓診斷標準,其中的百分位界值表顯示了不同年齡、性別、身高的兒童相應的血壓百分位界值(P50th、P90th、P95th、P99th),家長通過查表法了解孩子的血壓水平。診斷標準指出:
。1)正常血壓:SBP/DBP 。2)臨界高血壓:SBP/DBP≥P90th且 。3)一級高血壓:SBP/DBP≥P95th且 。4)二級高血壓:SBP/DBP≥P99th+5mmHg。 值得注意的是,單次測量血壓偏高不能診斷高血壓,至少需要3次不同日(間隔大于1周)的重復測量。 2、后續檢查 在高血壓的診斷中,僅測量血壓是遠遠不夠的,還需要完善一系列的檢查進行高血壓分型、評估全身器官的受累情況。 三、高血壓臨床分型 臨床上高血壓可分為兩類:原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓的病因尚不明確,可能與遺傳、環境等因素相關;繼發性高血壓的病因明確,常見病因有腎臟疾病、內分泌疾。ㄈ缡茹t細胞瘤、皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥)、主動脈縮窄、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。為進行針對性的治療,需要進行高血壓臨床分型,請家長協助醫生采集病史、記錄癥狀、完善體格檢查和實驗室檢查: 1、有無母親妊娠期吸煙史、新生兒低體重史,母乳喂養史; 2、有無高血壓家族史、腎臟病家族史、泌尿系統感染史; 3、用藥史; 4、身高、體重; 5、飲食習慣、睡眠情況; 6、不適癥狀; 7、實驗室檢查項目:甲狀腺功能,甲狀旁腺激素,血漿腎素、血管緊張素、醛固酮、皮質醇,腎臟B超,腎血管B超,腎上腺B超,主動脈核磁共振。 靶器官損害 長期高血壓會引起動脈、心臟、腎臟、腦、視網膜等器官的損害(稱為靶器官損害),尿常規、腎功能、生化、電解質、心電圖、胸部X線檢查和超聲心電圖可以反映靶器官的健康狀態,為制定降壓目標提供依據。 四、兒童高血壓的治療 調查顯示,我國青少年中原發性高血壓占多數,而青春期之前的兒童以繼發性高血壓為主。多項研究表明我國兒童原發性高血壓的危險因素是超重、肥胖,故此類高血壓的治療以改變生活方式為先、藥物治療為后;兒童繼發性高血壓以治療原發病為主。降壓目標視血壓水平和靶器官受累情況而定。 1、降壓目標 。1)非復雜性原發性高血壓和無靶器官損害的兒童應將血壓降至P95th以下; 。2)繼發性高血壓、有靶器官損害及糖尿病的兒童應將血壓降至P90th以下。 2、非藥物治療 。1)增加運動量,克服久坐的不良習慣:培養孩子對運動的興趣,有氧運動(如慢跑、騎車、散步)為最佳的運動形式,每日體力活動時間至少為60分鐘,久坐持續時間不超過兩小時; 。2)培養健康的飲食習慣:增加水果、蔬菜的攝入,減少總脂肪攝入,限制高鹽、高糖飲食; 。3)保持樂觀積極的心態。 藥物治療 當出現如下1種及以上情況,就需要開始用藥干預了 1、有明顯的臨床癥狀; 2、血壓水平達到二級; 3、繼發性高血壓; 4、出現靶器官損害; 5、合并糖尿; 6、非藥物治療6個月后無效。 醫生制定個性化的用藥方案后,請家長督促孩子按醫囑服藥,注意記錄血壓變化,監控并匯報不良反應。 附表為基于性別年齡和身高的血壓百分位界值: ? 測量血壓后,我們希望將讀取到的血壓值,與家庭標準血壓計對比。不過,一次次用手記錄,一次次手動對比,顯得不是那么方便。歐姆龍電子血壓計HEM-6200,可以將血壓分段顯示,對比更明顯。 所以,治療高血壓“擇時”很重要,即掌握一天中血壓峰值,擇時用藥隨著年齡的增長,體重的增大,攝食油脂過高,外加家族高血壓史。去年開始中午飯后就總感覺到頭腦發脹,精神低下,頸椎總是酸痛,血壓值也步入血壓偏高的范圍。為了改善身體狀況,避免過早的變成高血壓患者,于是開始鍛煉,每周一次跑步、兩次健身、1-2次踢球。通過大半年的運動,身體狀況明顯改善了。之前一直使用的腕式電子***,會因為姿勢的差異而造成計量誤差偏大。因為熟悉樂心這個品牌,這次推出WIFI版***后,本打算在首發時購買的,正好張大媽這里投入了眾測,便毫不猶豫的申請了。
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